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  XIII Taller de Acreditación en Cirugía Laparoscópica Básica
 
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
 
 
*Nombres / Apellidos
 
 
*Ciudad:
 
 
*Pais:
 
 
Lugar de Trabajo y/o Hospital
 
 
Especialidad:
 
 
*E-mail:
 
 
Breve Curriculum:
 
 
(*) Campos Obligatorios
 
INSCRIBIR
 
 
 
 
Veintimilla N23-71 y Av. Amazonas
Edif. Amazonas 5to.piso, Oficina: 502, Teléfax: (593-2) 2548434, E-mail: sociedadcirugia-p@hotmail.com
Quito - Ecuador